Resumen Introduccion El termino «cirugia mayor de rodilla» comprende la cirugia reconstructiva de ligamento cruzado anterior, el reemplazo total y la artrolisis de rodilla. A pesar de los avances en las tecnicas quirurgicas, el manejo del dolor postoperatorio en este tipo de pacientes es aun deficiente, constituyendose en una limitante en la recuperacion posquirurgica. Existen en la actualidad multiples opciones analgesicas para la cirugia mayor de rodilla, cada una con sus ventajas y desventajas, por lo que no hay acuerdo acerca de un esquema unico y superador. Objetivos Revisar la evidencia disponible acerca de las opciones de analgesia postoperatoria para cirugia de reemplazo total de rodilla, con un enfoque en anestesia regional periferica. Se anexa una breve resena anatomica a fin de poder comprender con mayor profundidad las diferentes tecnicas de bloqueos nerviosos. Material y metodos Se ha realizado una busqueda bibliografica vinculada a analgesia postoperatoria para cirugia de reemplazo total de rodilla en bases de datos medicas (Cochrane, PubMed) y revistas especializadas de acceso gratuito (Regional Anesthesia and Pain Medicine, Anesthesiology Journal, British Journal of Anaesthesia, entre otras). Las palabras clave que se han utilizado son: reemplazo total de rodilla, anestesia regional, bloqueo nervios femoral/obturador/ciatico, IPACK, bloqueo del canal de abductores, HDLIA. Discusion Las diferentes tecnicas analgesicas disponibles han sido desglosadas en su realizacion y caracteristicas, exponiendose las siguientes: high dose local infiltration analgesia (HDLIA), bloqueo femoral (en su variante continua y de puncion unica), bloqueo de canal de abductores, infiltration of the interspace between the popliteal artery and the capsule of the posterior knee (IPACK). Se ha descripto a su vez el rol del bloqueo del nervio ciatico y del obturador como complemento de los anteriores, describiendo sus beneficios y contras en su aplicacion a la analgesia de la cirugia de reemplazo total de rodilla. Conclusiones No existe consenso aun sobre el esquema ideal para la cirugia mayor de rodilla, ya que no hay tecnica que asegure analgesia efectiva y deambulacion en forma simultanea. La eleccion de una u otra modalidad debera ser hecha a la luz del contexto hospitalario en el que se desenvuelve cada anestesiologo. La combinacion de tecnicas (por ejemplo, bloqueo nervio femoral continuo + IPACK, bloqueo de canal de abductores + HDLIA) supone un futuro promisorio en el manejo del dolor de este tipo de cirugias. Sin embargo, aun no hay evidencia cientifica de peso que justifique su uso sistematico.