Impacto de la convuslión en el paciente VIH como causa de ingreso en una cohorte de pacientes de un hospital de tercer nivel : factores asociados

Doctoral thesis Spanish OPEN
Ortiz Ramírez de Arellano, Laura (2014)
  • Subject: convulsión | factores | vih | UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS

El comportamiento de la pandemia del VIH en España tiene dos puntos característicos; la masculinización de la infección y otro la adquisición de la misma por la adicción a las drogas por vía parenteral. Desde el comienzo de la pandemia se institucionaliza un registro oficial de pacientes con SIDA; esta enfermedad es de declaración obligatoria, pero no existe hasta más tarde y sólo en algunas comunidades autónomas un registro de pacientes con infección VIH. La infección alcanzó sus máximos en nuestro país durante los años 1985-1989; en este tiempo se realizan la mayoría de los diagnósticos de infección. Los casos de SIDA mantienen una progresión constante anual hasta el año 1996, a partir del cual se dispone de tratamientos altamente efectivos para luchar contra la infección y estos casos comienzan a disminuir. Hasta el año 1996, las causas de muerte de los pacientes VIH estaban asociadas prácticamente en un 100% a las enfermedades oportunistas definitorias de SIDA y sobretodo a aquellas infecciones que se presentan en las situaciones de mayor deterioro inmunológico (neumonía por Pneumocistis carinii, TXP, infección por CMV, tuberculosis, etc.). Tras el año 1996 y con los tratamientos de mayor efectividad se observa una tendencia a la disminución de la presencia de estas enfermedades, lo que se corresponde con un aumento de la supervivencia (83). 1. Los pacientes VIH que han presentado convulsión presentan el perfil de haber adquirido la infección por adicción por drogas por vía parenteral, ser mayoritariamente hombres y con alto porcentaje de adicción de drogas ilícitas; inmunosupresión severa y muy alta proporción de coinfección por virus hepatotropos. Además son pacientes poco adherentes al tratamiento. 2. La mayor frecuencia de ingreso por convulsión se produjo en el quinquenio 1986-1991 (época de tratamiento antirretroviral ineficaz). En cualquier caso, la incidencia de convulsión como causa de ingreso en los pacientes VIH fue muy superior a la población general del área geográfica del área que hemos estudiado. 3. En más de un 60% de los casos de ingreso por convulsión no se objetivó lesiones ocupantes de espacio. Siendo el TXP el agente mayoritariamente causal de las patologías relacionadas con convulsión capaces de producir LOEs cerebrales. Un 25% de las convulsiones fueron debidas al abuso y o deprivación de sustancias tóxicas. 4. Los tipos de crisis más comunes fueron parciales simples y generalizadas tónico-clónicas, y casi un 40% de los pacientes tenía antecedentes de convulsión. 5. En la época TARV se redujo el número de ingresos por convulsión. A pesar de disponer de tratamientos eficaces más de la mitad no estaban recibiendo terapia o la habían abandonado por decisión propia. 6. En cinco pacientes fue necesario obtener muestras de tejido cerebral mediante biopsia estereotáxtica. Las razones de esta baja frecuencia fueron los datos aportados por las pruebas de imagen y en otros casos las condiciones de gravedad de los pacientes en el momento del ingreso. 7. El peso y el costo del paciente VIH que ingresa por convulsión ajustados a las variables del año en que se produjeron es alto. Entre dos y tres veces el que supone un paciente VIH negativo. 8. Más del 40% de los pacientes se pierde su seguimiento en los 12 meses subsiguientes al episodio del ingreso. De ellos un 84% fallecen en este intervalo. The behavior of the pandemic of HIV in Spain has two characteristic points; the masculinization of the infection and the other the acquisition thereof by the Parenteral drug addiction. Since the beginning of the pandemic is institutionalized an official registry of patients with AIDS; This disease is notifiable, but there until later, and only in some autonomous communities a registry of patients with HIV infection. The infection reached their maximum in our country during the years 1985-1989; at this time the majority of infection diagnoses are made. AIDS cases maintain a constant annual progression up to 1996, from which highly effective treatments are available to fight the infection and these cases begin to decrease. Until 1996, the causes of death of HIV patients were associated almost at 100% to AIDS-defining opportunistic illnesses and especially to those infections that arise in situations of greater immune deterioration (pneumonia, Pneumocystis carinii, TXP, infection by CMV, tuberculosis, etc. ). After the year 1996 and with greater effectiveness treatments there is a tendency to the decrease in the presence of these diseases, which corresponds to an increase of survival (83). 1. The HIV patients who have had seizure present profile of acquiring infection by addiction drug injecting, mostly be men and high percentage of drug addiction; severe immunosuppression and high proportion of co-infection of virus hepatotropos. They are also a little adhering to treatment patients. 2. The increased frequency of income by seizure occurred in the five-year period 1986-1991 (time of ineffective antiretroviral therapy). In any case, the incidence of seizure as the cause of income in HIV patients was much higher than the general population of the geographical area of the area we have studied. 3. In more than 60% of cases of seizure income space occupying lesions is not observed. Being the TXP mostly causal agent capable of producing seizure-related pathologies LOEs brain. 25% Of the seizures were due to abuse and or deprivation of toxic substances. 4. The most common seizure types were partial simple and generalized tonic-clonic, and almost 40% of the patients had a history of convulsion. 5. At the time art reduced the number of income by upheaval. Despite having effective treatments more than half were not receiving therapy or had abandoned her own decision. 6. In five patients, it was necessary to obtain samples of brain tissue through stereotaxical biopsy. The reasons for this low frequency were data provided by tests of image and in other cases the gravity conditions of the patients at the time of admission. 7. The weight and cost of the HIV patient who enters seizure adjusted to the variables of the year occurred in which is high. Between two and three times which means a negative HIV patient. 8. More than 40% of patients lost their follow-up in the 12 months subsequent to the episode of the income. Of them, 84% die in this interval.
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